Опубликовано : admin в (Термография заболеваний.)

Термографическая диагностика заболеваний молочных желез.Продолжение.

Теги: ,

Термографическая диагностика заболеваний  молочной железы не является конкурентом маммографии. Ни о какой замене маммографии и ограничении сферы ее применения речи не идет. Каждый метод имеет свою точку приложения, основанную на своих возможностях.

В первой части статьи мы говорили, что американский Национальный Институт Рака рекомендует проводить маммографическую скрининг-диагностику рака молочной железы только у женщин старше 40 лет. Это обусловлено тем, что молочные железы молодых нерожавших женщин обладают высокой плотностью и мало прозрачны для рентгеновского излучения. В связи с этим маммографическая диагностика рака молочной железы в группе молодых женщин малоинформативна. Более того, известно, что рентгеновское излучение само по себе является фактором риска развития злокачественных опухолей. Так, в работе P.C.Gotzsche и O.Olsen на основании мета-анализа более 500000 результатов профилактической маммографии показано, что маммография вызывает больше раков, чем предотвращает. Статистика показала, что на каждую 1000 обследований маммография предотвращает одну смерть, но вызывает шесть.

Оба эти фактора (технический и эпидемиологический) фактически исключают проведение маммографической скрининг-диагностики у молодых женщин.

Рост любой опухоли требует времени. По данным B.Langren (1977), доклиническая фаза роста рака молочной железы опухоли, когда ее размер менее1 см, составляет около 8 лет (рис. 4-10-13). Еще около 4 лет требуется для того, чтобы размер опухоли составил2,5 см– такую опухоль уже можно обнаружить при пальпации.

 Основной проблемой термографической диагностики заболеваний молочной железы являются размеры молочных желез. Чем они больше, тем «бледнее» становится температурная картина и больше риск ложноотрицательного заключения. Так, в группе лиц до 20 лет вероятность получения ложноотрицательного заключения практически равна нулю, а у женщин в возрасте старше 50 лет частота термографических ошибок возрастает до 20 %.

Таким образом, наиболее эффективно использовать термографию для диагностики заболеваний молочных желез у женщин молодого возраста, до 40 лет, т.е. именно в той группе, которая не попадает в поле зрения маммографии.

На ранней стадии рака молочной железы тепловизионная диагностика довольно скудна и обычно ограничивается двумя симптомами: очаговой гипертермией и асимметрией сосудистого рисунка. Однако, даже у молодых девушек можно встретить полную термографическую симптоматику рака молочной железы.

Кроме диагностики самого рака молочной железы, термография оказалась очень полезной в диагностике регионарных метастазов рака, особенно метастатического поражения аксиллярных и подключичных лимфатических узлов.

Известно, что одним из основных факторов, определяющих прогноз течения рака молочной железы, является наличие региональных метастазов в лимфатические узлы подмышечной и ключичной группы. Пятилетняя выживаемость больных без метастазов равна 82-90%, а с метастазами – 50-70%. Однако диагностика этого осложнения рака молочной железы до сих пор имеет серьезные трудности.

В настоящее время наиболее распространенным методом поиска метастазов в подмышечных и ключичных лимфоузлах является биопсия тонкой иглой. Однако исследования многих авторов показывают, что отрицательный результат биопсии еще не является гарантией отсутствия метастазов, поскольку при биопсии находят не более 33 % метастазов. Кроме того, биопсия, как инвазивное воздействие, увеличивает риск диссеминации опухоли, что заставляет исследователей более строго подходить к показаниям для ее выполнения.

Диагностическая информативность маммографии для диагностики метастатического поражения подмышечных лимфоузлов составляет всего 37 %.Такой низкий процент объясняется двумя причинами. Первая причина – бедность рентгенологической симптоматики ранних форм метастазов. Вторая причина – методическая трудность получения качественных маммограмм, особенно верхнего отдела подмышечной области. Величина информативности ультразвуковой диагностики примерно такая же, что объясняется этими же причинами.

рис3 рак молочной железы

Этот алгоритм комплексной оценки термограмм подмышечной области имеет чувствительность 95 %, специфичность 88 %, прогностическую точность положительного результата 87,5 % и прогностическую точность отрицательного результата 95,6 %.

В норме область ключицы на термограммах выглядит изотермичной, у худых пациенток может быть даже небольшая гипотермия в проекции медиальной головки ключицы.

При метастатическом поражении подключичных и надключичных лимфоузлов в их проекции появляется очаг выраженной гипертермии, билатеральный градиент температур может достигать 2 °С (рис. 4-10-20). Такая четкая тепловизионная симптоматика может обнаруживаться на самых ранних стадиях развития метастаза, когда он не может быть еще определен другими доступными методами диагностики. По термограмме нельзя точно определить локализацию пораженного лимфоузла чтобы сделать прицельную пункцию, однако при обнаружении такой симптоматики однозначно делается вывод о необходимости проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде.

Тепловизионный метод  имеет еще одну очень полезную особенность – он позволяет одновременно осмотреть обе молочные железы. В клинической практике нередки случаи когда обнаружив раковую опухоль в одной молочной железе, на вторую уже не обращают должного внимания. Иллюстрацией этого служит клинический пример. Больная С., 48 лет (рис 4). Клинической диагноз: рак левой молочной железы. Диагноз был установлен по результатам маммографии. Опухоли в правой железе и метастазов в подмышечные лимфоузлы обнаружено не было. На термограмме в обеих молочных железах обнаруживались очаги гипертермии, характерные для рака. Кроме того, была зафиксирована гипертермия подмышечных областей, что указывало на наличие метастазов. Принимая во внимание результаты тепловизионного обследования, больной была выполнена левосторонняя секторальная резекция правой молочной железы. При гистологическом исследовании тканей из обеих операционных полей была обнаружена инфильтрирующая карцинома, опухолевые клетки были также найдены в биотканях  лимфоузлов левой подмышечной области.

рис4 рак молочной железы

рассказать друзьям и получить подарок

Оставить комментарий